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[fouine]

Quels sont les risques des voyages en avion « commercial » chez les jeunes enfants ?
C’est une question qui se pose avec acuité au moment des vacances. La revue de C Bossley et IM Balfour-Lynn l’aborde du point de vue de la physiopathologie et de la médecine factuelle.

Risque d’hypoxie hypobare

Respirer dans la cabine d’un avion pressurisé équivaut à respirer à 1500-2500 m d’altitude, ou au sol, avec une FiO2* de 17 % à15 %.

Dans de telles conditions, on peut redouter la survenue d’une hypoventilation, d’apnées, voire de malaises plus graves, chez les petits nourrissons, qui ont une propension à l’hypoxie. Si les cas de mort subite rapportés après un voyage en avion sont rares, une baisse de la SaO2**, de 4,9 points en valeur médiane, a été constamment notée chez des nourrissons de 3 mois, nés à terme et bien portants, après 6,3 heures passées dans 15 % d’O2. Cependant, l’amplitude de la baisse n’était pas corrélée à la valeur de départ de la SaO2.

C’est pourquoi un « test d’aptitude au vol aérien » a été proposé pour les nourrissons à risque élevé d’hypoxie hypobare. Faute de disposer d’un caisson hypobare, on peut créer l’hypoxie en faisant inhaler un mélange gazeux à 15 % d’O2 dans une cabine de pléthysmographie ou sur un masque facial. Chez les ex-prématurés qui ont fait une détresse respiratoire néonatale ou une dysplasie broncho-pulmonaire, mais ne sont plus oxygéno-dépendants, la SaO2 peut chuter de > 95 % (en air) à < 85 % (dans 15 % d’O2), en deux minutes en moyenne, dans une proportion importante de cas.

La British Thoracic Society déconseille donc les voyages en avion la 1ère semaine de vie en général, et jusqu’à l’âge corrigé de 6 mois chez les ex-prématurés qui présentent une infection respiratoire ; elle préconise un test d’aptitude au vol pour tous les nourrissons qui ont présenté une maladie pulmonaire en période néonatale, et l’administration d’oxygène, en vol, à ceux dont la SaO2 baisse sous 90 % (ou <85 % ?) au cours du test (Recommandations 2004).

L’administration d’oxygène est possible à bord d’un avion, mais la plupart des compagnies aériennes n’acceptent pas un dispositif personnel et elles font payer le service.

Contre-indications médicales

Quelques affections contre-indiquent transitoirement un voyage en avion : un pneumothorax récent (sa résorption doit dater de plus que 8 à 15 jours), l’exacerbation d’un asthme, une crise vaso-occlusive au cours d’une drépanocytose …

La mucoviscidose nécessite une évaluation soigneuse avant le vol, compte tenu de l’hypoxie hypobare et de la sècheresse de l’air en cabine. Un VEMS*** <50 % de la valeur prédite, une désaturation au test d’hypoxie imposent une oxygénation.

Il n’existe pas de données probantes sur les kystes pulmonaires –qui pourraient se dilater-, ni sur les cardiopathies cyanogènes. Le diabète sucré, la drépanocytose justifient le maintien des précautions et du traitement habituels.

Risques d’infection et de thrombose

Les jeunes enfants peuvent contracter des infections respiratoires par contamination directe, comme tous les voyageurs, mais ils ne sont pas enclins aux thromboses veineuses, sauf facteurs prédisposants (thrombophilie, cancer, etc).

Barotraumatisme de la caisse du tympan

L’imperméabilité de la trompe d’Eustache et l’incapacité d’exécuter une manœuvre de Valsalva expliquent la fréquence des symptômes de barotraumatisme de l’oreille (otalgies, surdité, etc). Une perforation du tympan est toutefois exceptionnelle. Il vaut mieux faire boire, mâcher, sucer ou se moucher l’enfant, notamment lors de la descente, que lui donner de la pseudo-éphédrine per os, avant le départ, comme cela a été tenté –sans succès- dans un essai clinique. Contrairement à ce qui est souvent dit, le voyage en avion ne semble pas aggraver les otites moyennes, sans doute parce que la caisse du tympan est remplie de liquide, pas d’air.

Mal aigu des montagnes (MAM).

Il n’y a pas de raison pour que les jeunes enfants soient épargnés, mais les symptômes du MAM sont difficiles à identifier sur ce terrain.

Troubles du comportement et décalage horaire.

Les jeunes enfants peuvent refléter l’anxiété de leur famille, et avoir du mal à tenir en place. On pense généralement qu’ils sont moins sensibles au décalage horaire.

Cette revue n’est pas exhaustive, mais elle s’efforce de rationaliser les risques possibles des voyages en avion au cours des premières années de vie.

Dr Jean-Marc Retbi - JIM - Journal international de médecine - 18/08/08

edit : Donc, pas d'inquiétudes mais des choses à savoir

[chantal]

AF admet les enfants à partir de 3 semaines, ceci après une recherche auprès des pédiatres Français, qui donne cette date pour la maturité (muqueuses, pulmonaire, orl).

Pour ma part je l'avais déjà dit, les miens prennent l'avion depuis tout petit, et ma dernière avait 3 semaines lors de son premier vol de 8heures, tout c super bien passé .
chantal.

[fouine]

Le risque principal des enfants en avions, c'est pour les autres passagers, quand les enfants pleurent pendant les changements d'altitude quand les tympans leur font mal.

[chantal]

Jamais connu cela avec mes enfants (les pleurs). Une fois une otite sur la derniere mais juste grognon pas de pleurs..
Mais en cas de doute une prise du médicament Alvil avant le vol et aucun soucis de pleurs et surtout de douleurs.
Il faut savoir aussi que certains enfants quand ils pleurent les parents restent assis à attendre que cela passe , autant se lever (si possibilité) et les bercer, c magique et cela les calme aussitôt

[GIOU 31]

[mahanoro]

je préfère un enfant qui pleure à un passager bourré qui :
1-vomit.
2-Tente d'ouvrir une porte…
3-Agresse les PNC, son voisin.
4-Etc.

[chantal]

Tu as raison à 100% GIOU, c grave parfois, bien qu'ayant des enfants rien ne me gonfle plus que les entendrent bramer, alors que les parents cool, non abrutis, les regardent et ne font rien
Ma cop en buisness a du réveillé 2 fois les parents afin qu'ils s'occupent de leurs enfants en bas ages qui pleuraient

[fouine]

Mahanoro, il y a aussi des enfants qui pleurent ET qui vomissent

[chantal]

MAHANORO, les gens bourrés qui foutent le , j'en ai eu à chaques vols pratiquement, + les enfants qui pleurent, mais moins fréquent dans mes derniers vols...
Alors déjà t'as peur ( enfin moi), plus le reste , la prochaine fois c sur, les copains je braque un avion privé

[mahanoro]

Oui évidemment... Mais les pax pourront se venger bientôt à coups de téléphone portable ! Dès qu'il s'endort, une petite sonnerie en pleine face. En tout cas, les miens roupillent... Vous êtes un peu durs avec les enfants. Ils n'ont pas choisi d'être là.

[GIOU 31]

[chantal]

[flyrelax]

et bien, ami Fouine, pour ton premier sujet médecine aéronautique, faut croire que les membres ''confirmés'' du forum t'ont pas loupé !

ils ont pourtant des enfants qui volent.... ou ce sont eux mêmes de grands enfants !!

[mahanoro]

les membres ''confirmés'' du forum t'ont pas loupé !
Au contraire ! Sujet intéressant qui ne laisse pas indifférent, non ? La preuve, on y va tous de notre petit témoignage.

[GIOU 31]

.
En cette période de jeux Olympiques dans l'empire du milieux , il serait de bon aloi de citer un proverbe Chinois qui a l'air de merveilleusement coller au sujet de ce topic :